Auf diese Weise
Fördernde Faktoren, die ein Gallensteinleiden begünstigen sind unter anderem: Da auch die Ernährung einen Einfluss auf die Bildung von Gallensteinen haben kann, empfiehlt sich in bestimmten Fällen außerdem eine Ernährungsberatung. Was sind exogene und endogene Knocheninfektionen? Eine Brustentzündung bei einer nicht schwangeren oder nicht stillenden Frau fällt ebenfalls hauptsächlich in das gebährfähige Alter. Machen Sie gleichzeitig Kräftigungsübungen für die Hüftbeuger und Bauchmuskulatur. Therapie: Eine leichte Brustentzündung lässt sich häufig mit Selbsthilfemaßnahmen wie sanftes Massieren der Brust, fortgesetztes Stillen, kühlende Umschläge, zum Beispiel Quarkwickel noch in den Griff bekommen. ), 2013, Halldestam, I., Enell, E. L., Kullman, E., & Borch, K. (2004). Abb. British journal of surgery, 91(6), 734-738. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.4547. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Männer sind hier deutlich häufiger betroffen als Frauen. Übungen zur Kräftigung der Adduktorenmuskulatur können Adduktorenzerrungen vorbeugen. Es verläuft zwischen dem vorderen oberen Darmbeinstachel ( Spina iliaca anterior superior) und einem Vorsprung des Schambeins ( Tuberculum pubicum ). The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance". We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. Eventuell wird noch eine Skelettszintigraphie durchgeführt. siehe Hauptartikel: Leistenkanal (Embryologie). Vene sowie auch den Samenleiter (Durctus deferens) mit. Alle sich sonst zeigenden Schmerzereignisse in der Leiste sollten immer ärztlich abgeklärt werden, um geeignete Therapien schnellstmöglich beginnen zu können. bei Infektion oder Krebsleiden o Muskel- und Sehnenzerrung wie z.B. Harnsteine im distalen Drittel des Ureters (Harnleiter) verursachen lage- und bewegungsunabhängige, ziehende Schmerzen. Er wird durch einen Schlitz in der Aponeurose des Musculus obliquus externus abdominis gebildet und von der oberflächlichen Bauchwandfaszie (Fascia abdominalis superficialis) bedeckt. bitte hier anklicken. Weihrauch – Boswellia Serrata oder Olibanum: H15 Ayurmedica? In der Mitte am Schambein. links zeigt das Leistenband und seine seitliche Verankerung am vorderen oberen Darmbeinstachel sowie die Befestigung medial am Schmabein. Abgesehen von der bakteriell verursachten Entzündung (die zu einem akuten Schmerzereignis führt) können sowohl die Arthritis als auch die Arthrose nach Meinung vieler Schulmediziner nicht geheilt werden. Wie verlaufen die Leistenschmerzen beim Mann und Frau? gebildet vom äuÃeren schrägen Bauchmuskel. It does not store any personal data. Nach einer Weile kann vorsichtig mit Kräftigungsübungen begonnen werden. Meralgia paraesthetica (auch Leistentunnel-, Inguinaltunnel- oder Bernhardt-Roth-Syndrom und Bernhardtsche Lähmung) ist ein Nervenkompressionssyndrom bzw. Unter den Adduktorenmuskeln ist der M. adductor longus am häufigsten betroffen. Womöglich gehören chronische Verdauungsstörungen, Koliken oder Gelbsucht zur vorherigen Krankheitsgeschichte. mehr, Alle Beiträge anzeigen: Orthopädie » Knocheninfektion, 3414 Fragen & 3659 Antworten Forum Knocheninfektion ». So … Seitlich (Lateral) ist das Leistenband am vorderen oberen Darmbeinstachel verankert. Die Granulosazellen, die sich in der Wand der Zyste befinden, bilden Progesteron. Relativ häufig sind Blockierungen des Iliosakralgelenks (Kreuz-Darmbein-Gelenk). Die wandernden Gallensteine verursachen Symptome wie Rückenschmerzen, Schmerzen im rechten oder mittleren Oberbauch sowie Verdauungsstörungen wie Durchfall oder Übelkeit und Erbrechen. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. https://deximed.de/home/klinische-themen/physiotherapie-sportmedizin/patienteninformationen/becken-huefte-und-oberschenkel/Leistenzerrung/, Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden. Was ist die mittlere Anderungsrate einer Funktion? Im akuten Verletzungsfall sind die üblichen Erste-Hilfe-Maßnahmen in Form von Ruhe, Kühlung, Druck auf die verletzte Stelle und Hochlagerung des Beines zu ergreifen. Auch Veränderungen der unteren Lendenwirbelsäule können zu Schmerzen in der Leiste führen. Meist handelt es sich dabei um Streptokokken oder Staphylokokken, aber auch andere Bakterien, Pilze und Viren können diese Infektion auslösen. Der Processus vaginalis trifft nicht auf den Muskel selbst, da er in dieser Region eine Lücke aufweist. Oft sind funktionelle Zysten ein Zufallsbefund. Men at higher risk of groin injuries in elite team sports: a systematic review. 6 Komplikationen 6.1 Zystenruptur 6.2 Stielgedrehte Ovarialzyste Definition Eine Ovarialzyste ist ein gutartiger, flüssigkeitsgefüllter Tumor im Eierstock der Frau . Belastungsübungen, bei denen gleichzeitig die Muskeln gedehnt werden (exzentrische Übungen), sind zu empfehlen. stellt damit eine Verbindung her zwischen der Bauchhöhle und Hoden
Corpus-luteum-Zysten bilden sich aus dem Gelbkörper (Corpus luteum) und können sowohl in der Schwangerschaft als auch in normalen Zyklen entstehen. Bei Schmerzen können Spasmolytika verabreicht werden. Bei wiederkehrender (chronischer) Entzündung wird der Arzt dazu raten, einen dann meist vorliegenden erweiterten Milchgang oder einen Bereich mit erweiterten Milchgängen unter dem Warzenhof zu entfernen. Tragen von schweren Gegenständen) und weist auf eine Bindegewebsschwäche im Leistenbereich hin, die sowohl angeboren als auch erworben sein kann. Manchmal lassen sich Zysten bei der gynäkologischen, bimanuellen Untersuchung ertasten. In der Mitte am Schambein. Seit 1998 bin ich in eigener Naturheilpraxis tätig und begleite seitdem Patienten und Leistungssportler mit unterschiedlichsten Beschwerden und Erkrankungen. Diese entstehen durch Störungen im Hormon-Gleichgewicht, da die Epithelzellen in der Zystenwand Androgene oder Östrogen bilden. Noch während der Stillzeit oder kurz danach bildet sich mitunter eine Milchzyste (Galaktozele), wenn die Milch stagniert und ein Pfropfen entsteht, der den Milchgang verschließt (siehe Kapitel: "Ursachen: Zyste, Fettgewebsnekrose"). Dadurch kommt es zu einer Abklemmung der Arteria ovarica und der Vena ovarica. Die äußere Öffnung des Leistenkanals ist der äußere Leistenring (Anulus inguinalis superficialis). Bei Adduktorenzerrungen können die Fasern teilweise oder vollständig reißen. Bei deutlicher Ausprägung kommt es in der Regel auch zu einem schnellen Fieberanstieg über 38 Grad Celsius, manchmal Schüttelfrost. Knöchelschmerzen: Ursachen, Symptome, Diagnose und Therapie, Knochenhautentzündung: Ursachen, Symptome, Diagnose und Therapie, Karl Lauterbach und der Tod von Tina Turner, Bedenkliche Medikamente für ältere Menschen. Es bildet sich eine tastbare … Schambeinentzündung: Symptome, Ursache und Entstehung Die Schambeinentzündung hat einen äußerst schlechten Ruf, was die Dauer der Abheilung und die Therapiemethoden betrifft. Wichtig: Nicht immer treten akute, bohrende Schmerzen nur in Folge einer Kolik auf: Auch ein Druckgefühl im Bauch, die Unverträglichkeit von fetten Speisen sowie einengende Gefühle beim Tragen von körpernahen Kleidungsstücken wie Miedern, Gürteln oder Korsagen können ebenfalls auf eine Gallenwegserkrankung hinweisen. 3 = Schambeinfuge = Symphyse
In jedem Fall sind die Schmerzen von massiven Charakter, die bis auf den Rücken oder auf die rechte Schulter ausstrahlen können. Eine Leistenzerrung (Adduktorenzerrung) ist eine Überlastung, Entzündung und/oder Verletzung des Adduktorenmuskels, bei der es unter anderem zu einem … WebEntzündungen im Bereich des Leistenbandes können von diversen Leitungsbahnen ausgehen und aufgrund der anatomischen Komplexität der Leiste häufig nur schwer einer … Bei einer Zystenruptur reißt die dünne Wand der Zyste ein und der flüssige Inhalt gelangt in die Bauchhöhle. Nach wissenschaftlichen Erkenntnissen scheinen Gallensteine unter anderem im Zusammenhang mit dem weiblichen Hormon Östrogen zu stehen. Hier ist schnelles Eingreifen notwendig, um den Untergang von Gewebe und somit den Verlust des betroffenen Gebietes (z.B. Wie verläuft der Leistenband bei der Bauchmuskulatur? Infekt, Prostatitis) führen zu pochenden, stechenden und ziehenden Schmerzen in der Leiste, zum Teil mit ausstrahlendem Charakter. Zur Darstellung ist die Präparation der Fascia transversalis an der Hinterseite der Bauchwand erforderlich. Der Nerv aktiviert keine Muskeln, sondern empfängt sensible Nervensignale aus dem zugeordneten Hautareal. teres. Schließlich nimmt der Processus vaginalis eine dünne Schicht des Musculus obliquus externus abdominis auf, der zur Fascia spermatica externa wird. Bei seiner Wanderung nimmt der Hoden seine ernährende Arterie und
Sie wiegen sich hin und her oder haben einen Bewegungsdrang, wie etwa ein ständiges auf- und abgehen. Ausgelöst wird die Infektion in der Mehrzahl durch Staphylococcus aureus. Eine kleine Ausstülpung des Peritoneums, der sogenannte Processus vaginalis peritonei, entwickelt sich auf drei Seiten jedes Gubernaculums und bildet eine fast ringförmige, blind endende Höhle. Welche Antibiotika eignen sich zur Behandlung einer Knocheninfektion? Leistenschmerzen legen die Vermutung einer urologischen Störung nahe, können daneben aber eine Vielzahl anderer Ursachen besitzen. Die Anzahl der Wiederholungen sollte allmählich auf 30–40 gesteigert werden. Eine Knocheninfektion (Ostitis/Osteitis) wird durch Bakterien ausgelöst. Von dorsal, kranial und lateral kommend verläuft der Leistenkanal schräg durch die Bauchwand nach ventral, kaudal und medial. Die Muskeln sind in mehreren Schichten angeordnet und dienen der Heranführung des Oberschenkels an den Körper und der Beugung im Hüftgelenk. Zu schnelle Rehabilitation und Wiederaufnahme sportartspezifischer Aktivitäten erhöhen das Risiko eines erneuten Auftretens und chronischer Beschwerden. Die Informationen dienen nur ihrer Information und ersetzen keinen Besuch bei einem Arzt oder Heilpraktiker. bei der «Sportler-Leiste» o Hüft-, Oberschenkel- oder Beckenknochenbruch o Gelenkentzündung der Hüfte oder der Schambeinfuge o Bandscheibenvorfall o Leistenbruch-Operationen wird Ihnen jedoch noch oft begegnen, da dieser gut tastbare
Segment der Lendenwirbelsäule entstammt, bis zur Vorderseite des Schienbeins und des Fußes reicht, … Er … Wo findet man den inneren
Wölbt sich zwischen Bauch und Oberschenkel eine Beule unter der Haut, steckt meist ein Leistenbruch dahinter. Hier kann eine operative Entlastung und Ruhigstellung (z.B. Dabei geht es darum, der Ursache genauer auf die Spur zu kommen.Symptome einer Brustentzündung: Zunächst entwickelt sich eine etwa münzgroße Rötung mit einem schmerzenden Knoten. Englisch: inguinal canal. Wie lässt sich eine chronische Knochenentzündung behandeln? des Leistenkanals für jeden Heilberuf so enorm wichtig? Geburt eine Wanderung nach auÃen ins Skrotum. Definition Der Leistenkanal durchläuft in der Leistenregion die vordere Bauchwand. Die häufigste Ursache für chronische Sehnenerkrankungen ist eine zu schnelle Rehabilitation nach einem akuten Riss in einem der Adduktorenmuskeln und die vorzeitige Wiederaufnahme der sportlichen Aktivität. die den Transversus von innen bedeckt. WebLasse dein Becken weiter nach vorne und unten sinken. unseres Hörbuches "Anatomie des Menschen" Teil 1
WebDer entzündete Bereich ist heiß und gerötet. Leistenband ausgespannt? Zu den Hauptsymptomen von Gallensteinen zählen: Gallensteinkolik, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen, Verdauungsbeschwerden, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Gewichtsverlust sowie Kopfschmerzen. Br J Sports Med 2015; 49(12): 798-802. die Bauchmuskeln in der gleichen Richtung wie die Hand in der
Hier werden schwach radioaktive Präparate (Radiopharmaka) verabreicht, um die Entzündungen nachzuweisen. In der Stillzeit kommt eine Brustentzündung viel häufiger vor als außerhalb davon. Unter Umständen kann es aber auch zu einer Lymphknotenentzündung kommen, ohne dass eine entsprechende Vorerkrankung vorliegt: Das ist beispielsweise dann der Fall, wenn sich Bakterien im Gewebe ansiedeln und so eine Infektion hervorrufen. Die tödliche „Pandemie“ der Beatmungsgeräte [Corona-Pandemie], Maskenstudie – „Tragen von Masken sollte nicht erzwungen werden“. Stumpner, P. Ausgedehnter Abszess der Mamma. Durch Lyse (Auflösen, z.B. Leistenbrüche gehören also zu den potenziell gefährlichen und damit sehr bedeutsamen Ursachen von Leistenschmerzen. Der Unfallchirurg 2021; 124: 550-9. Laut Studien treten bei Fußballspielern 10–18 Verletzungen pro 100 Spieler auf. Innerhalb der ersten 24 Stunden ist es zunächst wichtig, jegliche Nahrungsaufnahme einzustellen. Zwischen welchen Knochen ist das
Lammert, F., Neubrand, M. W., Bittner, R., Feussner, H., Greiner, L., Hagenmüller, F., … & Riemann, J. F. (2007). Nach Abschluss des Trainings kehrt die Steifigkeit zurück. Der Stuhlgang ist dann außerdem hell eingefärbt, da der Gallensaft fehlt, der dem Stuhl normalerweise seine dunkle Farbe verleiht. Neben der Gallenkolik können auch andere Symptome durch Gallensteine auftreten. Ein wichtiger Muskel, der unter dem Leistenband entlang zieht in Richtung Bein ist der sogenannte „Psoas-Muskel“, der bei Überstreckungen des Beines und schnellen Sprints gezerrt werden kann. Indem Sie auf „Alle akzeptieren“ klicken, stimmen Sie der Verwendung ALLER Cookies zu. 4-5 cm lange, schräg tunnelartige Verbindung durch die Bauchdecke. Dies führt zur Ausbildung einer Follikelzyste. Ursache von Schokoladenzysten (Synonym: Teerzyste) ist die Endometriose. Leistenkanal (Blau) gezeichnet. Laut einer Studie von 1980 konnten 42 % der Sportler mit Leistenzerrung die körperlichen Aktivitäten erst 20 Wochen nach der ursprünglichen Verletzung wiederaufnehmen. Auch Teile der Bauchmuskulatur oder der oberen Beinmuskulatur können für die Schmerzen am Leistenband verantwortlich sein. Wie kann man den Leistenkanal
Polyzystische Ovarien sind Ovarien, die multiple Zysten aufweisen. Ãbung die mit Zahlen markierten Teile am Becken! NEU: Log dich ein, um Artikel in persönlichen Favoriten-Listen zu speichern. Der Schmerz darf während oder nach dem Training nicht zunehmen. Es kommt darauf an, warum man die Schmerzen hat. Symptome der Brustentzündung außerhalb der Stillzeit: Die Haut ist in einem oft keilförmigen Sektor der Brust neben dem Warzenhof überwärmt, gerötet. Hier sind unter anderem die kleinen Wirbelgelenke degenerativ verändert, die ansässigen Nervenausläufer verursachen ziehende und stechende Schmerzen, die sich bewegungsabhängig zeigen (z.B. Muskel- und Bandzerrungen stellen eine der häufigsten Ursachen der Schmerzen am Leistenband dar. Ohne Behandlung kann sich der Entzündungsherd schlimmstenfalls weit ausdehnen, oder es bildet sich eine tastbare Schwellung, die womöglich einem Abszess entspricht. Ein Schmerz in der Leiste muss nicht immer auf eine patholgische (krankhafte) Veränderung hindeuten. Diese Muskelgruppe besteht aus sechs unterschiedlichen Muskeln, die am Schambein (Symphyse) entspringen und über dem größten Teil der Rückseite des … Success of nonoperative management of adductor longus tendon ruptures in National Football League athletes. Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. Treten weitere Symptome wie Juckreiz oder Fieber in Kombination mit einer Kolik auf, handelt es sich um einen komplizierten Krankheitsverlauf von Gallensteinen. Gallensteine entstehen dann, wenn das Mischungsverhältnis aus den Stoffen des Gallensaftes nicht mehr im richtigen Verhältnis steht. Diese Website benutzt Cookies. Allerdings können Beschwerden im Leistenbereich viele verschiedene Ursachen haben, weshalb es nicht immer einfach ist, eine genaue Diagnose zu stellen. Fieber ist möglich, tritt sber nicht immer auf. Während die Arthritis bereits bei körperlicher Ruhe Schmerzen auslösen kann, klagen Betroffene mit Arthrose eher über einen Anlaufschmerz. Entfernung mittels Ureteroskop) können die Steine beseitigt werden, wodurch der Schmerz rasch nachlässt. links zeigt das Leistenband und seine seitliche Verankerung am
Frauen mit Regelblutungen (Menstruation oder Frauenheilkunde) klagen ebenfalls vermehrt über ein monatlich in Erscheinung tretendes Ziehen oder Drücken in der Leiste. Kenntnis der Bauchmuskulatur. Reposition der Fraktur. Eventuell ist der Spiegel des Hormons Prolaktin erhöht (Hyperprolaktinämie, mehr dazu im Beitrag "Schmerzende Brüste"). Der Musculus obliquus internus abdominis und transversus abdominis bilden mit ihren kaudalen Rändern das Dach des Leistenkanals. Seine Fasern legen sich im Leistenkanal von außen an den Funiculus spermaticus an. Auch Piercing kann auslösend sein. Die meisten Gallensteine verursachen keine Symptome. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other. bitte hier anklicken, Hugendubel:
Orale Antikonzeptiva) enthalten sollte. Dieses reagiert wie auf einen Fremdkörper mit einer Entzündung (sogenannte periduktale Mastitis), ähnlich wie weiter oben im Hinblick auf die Brustentzündung in der Stillzeit beschrieben. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience. Die Lumbocruralgie entsteht aufgrund einer Entzündung oder Kompression des Nervus cruralis, der: dem 4. Hier bieten sich die Sonographie (Ultraschall) und die Angiographie (Gefäßdarstellung) als Untersuchungsmethoden an. After surgical redressing many times the patient could finally be discharged after 46 days of hospitalization. Diese Art von Ovarialzysten kommt vor allem bei Frauen mit unregelmäßigen Menstruationszyklen vor (junge Mädchen und ältere Frauen im Klimakterium). These cookies will be stored in your browser only with your consent. Übrigens: Wenn Sie solche Informationen interessieren, dann fordern Sie unbedingt meinen Heilpflanzen-Newsletter dazu an. Es wird mit passiven Bewegungsübungen begonnen, sobald die Patienten sie ohne Schmerzen durchführen können. Beteiligt sind häufig typische Haut- und Schleimhautbakterien wie zum Beispiel Staphylokokken. WebLeistenschwellungen können durch schwere Infektionen, Entzündungen, Traumata, Bösartigkeit ( cancer) und andere abnorme Prozesse, wie z. Einen Abszess punktiert oder eröffnet der Arzt. + 4 weitere. Auch können die Achsellymphknoten anschwellen. Denn der Milchstau begünstigt die Vermehrung von Keimen. Eine Leistenzerrung wird auch als Adduktorentendopathie oder Adduktorenzerrung bezeichnet. Fanconi-Syndrom) zu belastungsabhängigen Leistenschmerzen führen. Gerade Frauen, die bereits Kinder geboren haben, im Alter von vierzig Jahren und zudem übergewichtig sind, haben ein deutlich höheres Risiko, an Gallensteinen zu erkranken. äuÃeren Bauchmuskulatur. Eine symptomlose Milchgangserweiterung, die zum Beispiel als unauffälliger Zufallsbefund bei einer Ultraschalluntersuchung der Brust festgestellt wurde, muss nicht behandelt werden, eine Milchzyste auch nicht unbedingt. Wie ist das Leistenband seitlich verankert? Despite drainage and treatment with ampicillin and sulbactam the patient developed septic conditions. In jedem Fall sollte ein Arzt konsultiert werden. Englisch: ovarian cyst. Bei der Frau bleibt der Processus vaginalis rudimentär und bildet sich normalerweise im Laufe der Entwicklung zurück. Die Brustwarze kann eingezogen oder verzogen sein. Für mehr Informationen klicken Sie bitte HIER: Spenden. Das sich in Ruhe befindliche Gelenk muss erst „warm“ werden, danach geben sich die Beschwerden. Auch können die Achsellymphknoten … Ist das Immunsystem des Patienten zusätzlich noch geschwächt (wie nach einer Organtransplantation) oder leidet der Betroffene an einer Durchblutungsstörung (etwa durch Zuckerkrankheit oder Arterienverkalkung), ist das eine gefährliche Kombination. Der Musculus cremaster durchläuft nicht den gesamten Leistenkanal, da er eine Abspaltung der Bauchwandmuskulatur ist. B. bei „Sit-ups“. Was findet man im Leistenkanal des
Die Erkrankung der Gallenwege und die Bildung von Gallensteinen erfolgt in mehr als 66 Prozent der Fälle symptomfrei. Nur etwa 20 bis 30 Prozent aller Gallensteinbesitzer leiden an Beschwerden. Wann behandelt man eine Nierenentzündung mit Antibiotika? Eine Östrogendominanz oder auch ein erhöhter Östrogenspiegel begünstigt nämlich die Entstehung von Gallensteinen. Meist handelt es sich dabei um Streptokokken oder Staphylokokken, aber auch andere Bakterien, Pilze und Viren können diese Infektion auslösen. Diese kann andere Organe schwer schädigen und im schlimmsten Fall zum Tod führen. Lateral wird die Vorderwand durch Fasern des Musculus obliquus internus abdominis verstärkt. Meist leiden die Patientinnen unter Zyklusstörungen wie Hypermenorrhö oder Amenorrhö. wird in der Embryonalzeit im Bereich des Abdomens (Bauchraum)
externus. WebDie „Leiste“ bezieht sich im Allgemeinen auf eine Gruppe von Muskeln und Strukturen unterhalb des Magens und in der Nähe der Hüften. innere bzw. Mein Knie ist immer noch geschwollen, jedoch nicht heiss und gerötet, Eine solche konservative Therapie ist langwierig, sie dauert oft 4–6 Monate oder länger. Der innere Leistenring dient bei einer lateralen (indirekten) Leistenhernie als Bruchpforte. Die häufigste Ursache ist eine künstliche Auslösung des Eisprungs (Ovulation) durch Hormongabe - meist HCG. Was ist ein brennendes Gefuhl an der Kopfhaut? your institution. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Nach 2–3 Wochen ist ein leichtes Fahrradtraining möglich, und nach etwa 6 Wochen können Sie mit dem Lauftraining beginnen. Wenn aber eine zuvor normale Brustwarze ihre Form oder Beschaffenheit verändert oder eine Entzündung trotz Therapie fortbesteht, so ist das immer ein Warnzeichen, dem nachgegangen werden muss.Therapie: Ist die Ursache eine bakterielle Infektion, wird die Patientin mit Antibiotika behandelt. Serner A, Weir A, Tol JL, et al.